The Age Specifics of Severe Uncontrolled Asthma in Children, Adolescents and Adults: Joining Forces Is a Must

У детей и подростков с тяжелой неконтролируемой астмой, причем при любой степени тяжести и стаже заболевания неконтролируемая астма, существует наибольший риск летальных исходов – это потенциально летальная болезнь. Аналогичная картина наблюдается и во взрослой популяции больных с тяжелой неконтролируемой астмой. Объединение усилий педиатров и аллергологов, пульмонологов позволит как оптимизировать лечение этой терапевтически резистентной группы больных, предотвратить смертность, инвалидизацию и осложнения, так и выявить прогностические критерии тяжелого течения заболевания. На протяжении последних 10 лет активно обсуждается вопрос о трудноконтролируемой астме. Выделяют несколько фенотипов «сложной/терапевтичеcки резистентной» БА (ТРБА): фатальная астма, которая характеризуется возникновением жизнеугрожающих приступов, сопровождающихся гиперкапнией и требующих проведения искусственной вентиляции легких, несмотря на адекватную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) или повторные курсы системных глюкокортикостероидов (ГКС); интермиттирующая (brittle) астма, характеризующаяся внезапными острыми приступами в утреннее и ночное время на фоне практически нормальной функции бронхов или хорошо контролируемой астмы; гормонозависимая БА (ГЗБА) с постоянной бронхиальной обструкцией (стероидозависимая и стероидо резистентная астма), при которой требуется терапия системными ГКС [1]. В 2000 г. эксперты Американского торакального общества (ATS) разработали критерии ТРБА (табл.) [2]. Для постановки диагноза достаточно 1 большого критерия в сочетании с 2 малыми. В большинстве случаев для контроля БА достаточно малых и средних доз ИГКС, однако у 10% пациентов требуется применение максимальных доз. Снижение чувствительности к противовоспалительной терапии является одним из вариантов проявления терапевтической резистентности. Около 5–10% пациентов с БА не отвечают на терапию ГКС, несмотря на высокие дозы ИГКС, и имеют сложности контроля этого заболевания [3]. По последним данным, 25–35% всех пациентов с БА плохо отвечают на терапию ИГКС [4]. В.И. ТРОФИМОВ, д.м.н., профессор, В.Н. МИНЕЕВ, Ж.А. МИРОНОВА, д.м.н., профессор, Л.Н. СОРОКИНА, д.м.н., профессор, Д.С. КОРОСТОВЦЕВ, д.м.н., профессор Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова